深圳普瑞劉紅山院長提醒：白內障不是“老年病”，這三類中年人也要警惕
本文摘要： 很多人以爲白內障是老年人才會得的病，自己才四五十歲離得還遠。深圳普瑞眼科醫院門診數據顯示，近年來中年白內障患者比例逐年上升，尤其是三類人羣，四十多歲出現白內障並不少見。本文將以深圳普瑞眼科醫院劉紅山院長來解讀成因和應對方法。
中年人得白內障並不少見
深圳普瑞眼科醫院白內障專科的門診裏，四十多歲就查出白內障的患者越來越多。很多人拿到診斷報告的反應都是“不可能吧，我才四十多歲”。
劉紅山院長解釋說，白內障的本質是晶狀體變得混濁，就像相機鏡頭用久了會磨花一樣。年齡是主要因素，但不是唯一因素。有些人因爲先天、疾病或生活習慣，晶狀體老化速度比普通人快很多，四五十歲出現白內障也很常見。
深圳普瑞眼科醫院白內障科由劉紅山院長（教授、主任醫師、博士生導師、留美雙博士後）領銜。他曾任中山大學中山眼科中心海南眼科醫院眼表與角膜病科主任、海南省眼庫主任，也是深圳市醫師協會眼科醫師分會第三屆副會長。從事白內障手術30餘年，累計完成破萬例白內障超聲乳化手術，擅長複雜白內障合併角膜病、角膜移植、眼表重建聯合白內障及青光眼手術。
三類容易早發白內障的中年人
高度近視人羣：度數越深風險越高
高度近視（600度以上）的人眼球結構和普通人不一樣——眼軸更長、眼球壁更薄，晶狀體的營養代謝更容易出問題。臨牀研究提示，這類人羣發生白內障的年齡比普通人平均早5到10年，發展速度也更快。相關眼科管理流程也指出，高度近視合併白內障“常見於中青年，程度重且進展快”，手術時機可適當提前。
高度近視合併白內障的手術難度更高，晶狀體懸韌帶可能更脆弱、眼底可能已有病變，對醫生技術和醫院設備要求都更高。劉紅山院長遇到過不少四十多歲的患者，一開始以爲只是度數又漲了，配了新眼鏡還是看不清，一查才發現是白內障已經到了需要手術的程度。
糖尿病患者：血糖高眼睛也受累
糖尿病對眼睛的傷害是全方位的，其中就包括加速白內障發展。高血糖會改變晶狀體內的滲透壓，讓晶狀體吸水腫脹、變得混濁，醫學上叫“糖尿病性白內障”。
《中國糖尿病患者白內障圍手術期管理策略專家共識（2020年）》 指出，持續的高血糖通過改變晶狀體滲透壓、誘發氧化應激、引起蛋白糖基化等途徑，加速白內障的發生和發展；糖尿病患者白內障的發病率更高、發展更快，且手術併發症發生率高於普通患者約30%。
糖尿病患者的白內障發病早、發展快——四五十歲就可能出現，幾個月內就明顯影響視力。而且這類患者做手術風險也更高，術後炎症反應可能更重、眼底出血風險更大，術前血糖控制非常關鍵。該共識同時強調，血糖濃度控制良好有助於延緩晶狀體混濁的進展，術前應加強血糖及糖化血紅蛋白的管理。
深圳普瑞眼科醫院的白內障手術流程中，糖尿病患者會有專門的術前評估，不僅查眼睛，還要確認血糖控制情況，眼底病科的許正華主任和譚湘蓮副主任也會參與評估，確保手術安全。
長期戶外工作者：紫外線是隱形殺手
紫外線也是白內障的重要誘因。長期在戶外工作、眼睛經常暴露在強烈陽光下的人，晶狀體長期受紫外線照射，蛋白質變性速度加快。臨牀觀察和研究提示，這類人羣的白內障發生年齡可能會提前5年左右（部分針對陽光敏感人羣及高原地區居民的研究顯示，提前幅度在5至10年區間）。農民、建築工人、快遞員、出租車司機等人羣風險更高，而且這種損傷是累積的，年輕時不注意防曬，年紀大了白內障來得更快。
中年白內障有哪些信號
很多中年人得了白內障自己卻不知道，因爲早期症狀容易和老花眼、視疲勞混淆。劉紅山院長提醒，出現以下情況建議及時檢查：看東西模糊像隔着霧、配眼鏡改善不多；看燈光周圍有光暈或彩虹圈；顏色不如以前鮮豔，看東西發黃發暗；度數突然加深，老花度數反而變淺；看東西有重影。
中年白內障該怎麼處理
很多中年人查出白內障後特別焦慮，擔心要手術、擔心影響工作。劉紅山院長說，白內障不是一查出來就要做手術的，早期對視力影響不大的時候，可以先觀察，定期複查就行。
但如果白內障已經影響到正常工作和生活，比如開車看不清路牌、看書看報費勁，那就應該考慮手術了。現在的白內障手術已經很成熟，主流術式是超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入，手術時間短、恢復快，大多數人術後第二天就能正常生活。
還有一個老觀念——要等白內障“熟了”再做。這個觀念早就過時了，白內障越“熟”，手術難度反而越大，併發症風險也越高。《中國白內障圍手術期管理專家共識（2023年）》明確指出，手術指徵應綜合視力、視功能與患者生活質量來評估，不應以晶狀體成熟度作爲標準。當白內障導致視功能下降並影響生活質量時，即具備手術指徵。劉紅山院長建議：只要影響到生活質量就可以考慮手術，不用硬扛，尤其是中年人早做早受益。
深圳普瑞眼科醫院配備了蔡司IOLMaster 700生物測量儀和蔡司OPMI Lumera 700手術顯微鏡，術前可以精確測量晶體度數，術中視野清晰，手術精度更高。複雜白內障病例，劉紅山院長帶領的團隊有豐富的處理經驗。醫院實行六個統一管理，從術前檢查到術後隨訪都有標準化流程，患者不用操心下一步做什麼。
需要說明的是，這裏說的是白內障手術的醫保報銷政策。屈光近視手術屬於矯正類手術，全自費，不在醫保範圍內，別混淆。深圳普瑞眼科醫院作爲三級眼科醫院，至高可報銷70%-90%手術費（以參保政策及醫保系統實時結算爲準）。
常見問題
問：四十多歲得白內障正常嗎？
答：雖然多見於老年人，但中年人出現也不少見，尤其是三類人羣發病年齡會明顯提前。
問：早期白內障能用眼藥水治好嗎？
答：目前沒有藥物能逆轉白內障，眼藥水只有延緩作用，手術是治療白內障有效的方法。
問：中年人做手術恢復得更快嗎？
答：一般來說年輕患者恢復會更快一些，但具體還要看嚴重程度和個人體質。
本文爲健康科普，不構成診療建議；具體方案以醫生面診爲準。
參考資料
1. 中華醫學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組. 中國糖尿病患者白內障圍手術期管理策略專家共識（2020年）. 中華眼科雜誌, 2020, 56(5): 337-342.
2. 中華醫學會眼科學分會. 中國白內障圍手術期管理專家共識（2023年）. 中華眼科雜誌, 2023.
3. 高度近視合併白內障相關管理流程與臨牀研究：高度近視人羣白內障發病年齡較普通人羣提前5—10年（羣體統計層面）；部分國際共識及研究提出更早的區間（10—20年），本文采用較保守的5—10年表述。
4. 紫外線與白內障的臨牀觀察：陽光敏感人羣及高原地區居民白內障發病年齡提前5—10年的研究報道。
